הראיות העדכניות לגבי הקשר שבין השמנת יתר בילדות, תגובה ירודה לקורטיקוסטרואידים בשאיפה (inhaled corticosteroids - ICSs) וחוסר שליטה במחלת אסתמה הינן סותרות. מחקר זה העריך האם השמנת יתר קשורה למשך הזמן עד להידרדרות הראשונה בקרב ילדים עם אסתמה שמתחילים טיפול בתרופות אחזקה שלב III והאם השמנת יתר משפיעה על היעילות של תרופות שלב III.

מחקר עוקבה רטרוספקטיבי נערך על בסיס מידע קליני שנאסף ממאגרי מידע על בריאות ומתן תרופות. עוקבת המחקר כללה ילדים בגילאי שנתיים עד 18 עם אסתמה שאושרה על ידי מומחה, אשר החלו מונותרפיה עם ICS במינון בינוני או גבוה או טיפול משולב של ICS במינון נמוך או בינוני עם מעכב קולטן לויקוטריאן או אגוניסט לקולטן בטא עם פעילות ממושכת וטופלו במרכז אסתמה בבית החולים לילדים במונטריאול, קנדה, בשנים 2000-2007.

הילדים הוגדרו כחשופים לתרופות שלב III כאשר הוגשה תביעה לאחר מילוי מרשם במהלך המעקב, כאשר ילדים ללא תביעות דומות הוגדרו כמטופלים שאינם נענים לטיפול התרופתי.

מודלים עם מבנה גבולי (marginal structural models) על שם קוקס שימשו להערכת השפעה של השמנת יתר (מדד מסת גוף/BMI >אחוזון 97) ואת השפעת הטיפול התרופתי על משך הזמן עד להידרדרות, אשר הוגדרה כביקור במרכז לרפואה דחופה (מלר"ד), אשפוז או שימוש בקורטיקוסטרואידים פומיים עקב אסתמה.

מבין 4,621 מטופלים בעוקבת המחקר, 231 התחילו מונותרפיה עם ICSs ו-97 התחילו טיפול משולב. יחס הסיכון (hazard ratio – HR) להשמנת יתר היה 1.67 (95% רווח בר סמך: 1.41-1.98).

בהשוואה למטופלים חסרי היענות לטיפול התרופתי ללא השמנת יתר, HR של המטופלים חסרי ההיענות לטיפול ובעלי השמנת יתר היה 1.54 (0.97-2.45). HR עבור מונותרפיה עם ICS בקרב ילדים עם וללא השמנת יתר היה 0.85 (0.47-1.52) ו-0.58 (0.37-0.91), בהתאמה, ו-HR עבור טיפול משולב בקרב ילדים עם וללא השמנת יתר היה 0.50 (0.13-1.89) ו-0.46 (0.23-0.92), בהתאמה.

השמנת יתר עשויה לקצר את משך הזמן ללא החמרה בקרב ילדים עם אסתמה; עם זאת, לא ניתן לפסול אפשרות של תגובה דיפרנציאלית לתרופות שלב III לפי סטטוס השמנת יתר, עקב חוסר דיוק.

מקור:

J Allergy Clin Immunol. 2018 Jan 31. pii: S0091-6749(18)30131-3. doi: 10.1016/j.jaci.2017.10.052. [Epub ahead of print] The obese-asthma phenotype in children: An exacerbating situation?

נושאים קשורים:  מחקרים,  השמנת יתר,  אסתמה,  סטרואידים בשאיפה,  מעכב קולטן לוקוטריאן,  אגוניסט לקולטן בטא,  אסתמה בילדים