ההתוויה הנפוצה ביותר לניתוח ארתרוסקופי של הברכיים היא מחלת מפרקים ניוונית. בכל שנה יותר מ 700,000 ניתוחי ברכיים ארתרוסקופיים מבוצעים בארה"ב ויותר מ 150,000 בבריטניה. במחקר ספרות שבוצע באוניברסיטת דרום דנמרק ופורסם בכתב העת British Medical Journal ניסו החוקרים לקבוע את התועלות והנזקים של ניתוחי ברכיים ארתרוסקופיים הכוללים הסרה חלקית של המניסקוס או הטריה או שניהם בחולים בגיל המעבר או מבוגרים יותר עם כאבי ברכים ומחלת ברכיים ניוונית.
החוקרים ערכו חיפושי ספרות שיטתיים במאגרי המידע Medline, Embase, CINAHL, Web of Science, the Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) עד אוגוסט 2014. בניתוח הנזקים נכללו רק מאמרים שפורסמו משנת 2000 ואילך.
בניתוח התועלות נכללו מחקרים אקראיים מבוקרים שמטרתם להעריך את התועלות של ניתוח ברכיים ארתרוסקופי הכולל הסרה חלקית של המניסקוס או הטריה או שניהם בחולים עם או בלי ראיות דימותיות של דלקת מפרקים ניוונית. בניתוח הנזקים נכללו גם מחקרי עוקבה, מחקרים מבוססי מסדי נתונים של חולים (register based studies) ומחקרי מקרה מבוקרים.
החיפוש העלה 9 מחקרים קליניים שמטרתם להעריך את התועלות של ניתוח ברכיים ארתרוסקופי בחולים בגיל העמידה ומבוגרים יותר עם כאבי ברכיים ומחלת מפרקים ניוונית.
הניתוח המרכזי שילב את התוצאות המרכזיות של כל מחקר מ3 ועד 24 חודשים לאחר ניתוח הברכיים והראה הבדל קטן לטובת ההתערבות הכירורגית בהשוואה לטיפולי כאב אחרים ששימשו כביקורת ( גודל ההשפעה 0.14, רווח סמך של 95% 0.03 עד 0.26). הבדל זה משקף תועלת של 2.4 (רווח סמך 0.4 יד 4.3) מ"מ בסולם אנלוגי חזותי (visual analogue scale) של 0 עד 100 מ"מ.
בבדיקה לאורך זמן המעקב, ההתערבויות הכירורגיות הראו יתרון קטן של 3-5 מ"מ בכאב ב 3 חודשים ו 6 חודשים לאחר הניתוח, אך לא לאחר 24 חודשים. לא נמצאה השפעה משמעותית על התפקוד (גודל ההשפעה 0.09, רווח סמך -0.05 עד 0.24).
נמצאו 9 מחקרים המדווחים על נזקים. הנזקים שדווחו כוללים פקקת ורידים עמוקים עם תסמינים (4.13 מקרים לכל 1000 ניתוחים, רווח סמך 1.78 עד 9.6), תסחיפים ריאתיים, זיהומים ומוות.
לאור הממצאים קובעים החוקרים כי התועלת בניתוח ברכיים ארתרוסקופי כטיפול בכאבי ברכיים הקשורים במצבים ניווניים של הברכיים היא קצרת טווח ואינה עולה על הנזק. החוקרים קובעים כי הנתונים אינם תומכים בביצוע ניתוחי ברכיים ארתרוסקופיים בחולים בגיל המעבר או מבוגרים יותר עם כאבי ברכיים שמלווים או אינם מלווים בסימנים של מחלת מפרקים ניוונית.
מקור:
Arthroscopic surgery for degenerative knee: systematic review and meta-analysis of benefits and harms.
Thorlund JB, Juhl CB, Roos EM, Lohmander LS.
BMJ. 2015 Jun 16;350:h2747. doi: 10.1136/bmj.h2747.
לינק:
http://www.bmj.com/content/350/bmj.h2747
ערכה: דר' שירי דיסקין
הירשמו לקבלת עדכונים בנושאים שעלו בכתבה
